“淄博齐惠保”理赔实现“掌上办”

作为山东省首款普惠型专属补充商业医疗保险，“淄博齐惠保”的推出深受市民欢迎，但因其属于商业医疗保险，与基本医保不能同步“一站式结算”，给参保市民带来一定程度的不便。面对这一问题，市医疗保障局积极创新工作思路，推动建设“保医通”平台，参保人授权商业保险公司通过服务平台调取医保结算数据，实现“淄博齐惠保”商业医保快速理赔。

记者了解到，2020年，市医疗保障局指导推出的山东省首款普惠型专属补充商业医疗保险“淄博齐惠保”，首年参保率高达28.32%，创下2020 年城市惠民保险参保率新高。截至今年9月底，“淄博齐惠保”总理赔人数达7000 余人次，总理赔金额达9742 万。然而相对于基本医保出院即结算的服务方式，商业医保普遍采用人工理赔的结算方式，手续繁杂、理赔周期长，因此“淄博齐惠保”商业医疗保险与基本医保不能同步“一站式结算”，导致赔付不便捷。

针对这一问题，市医疗保障局积极调查研究，结合实际，制定了“淄博保医通”建设方案，有效打通数据壁垒，实现信息互通共享，以“有解思维”破解商业保险理赔难题。打通堵点，搭建“保医通”平台，开发数据对接共享平台接口，方便平台利用大数据授权调用医保数据，打通数据壁垒，由全市医保数据和“保医通”平台分别对接大数据局共享平台，实现信息互通共享。同时印发《关于推广“淄博齐惠保”“一站式”告知快速理赔应用的通知》,编制《齐惠保-保医通操作手册》,对医保经办服务人员开展培训，引导、帮助参保人使用“保医通”快速理赔，确保参保人享受更优质便捷的服务。

目前，“淄博齐惠保”已实现“线上+线下”的理赔业务模式，参保人无需复印成堆的病历资料，无需跑保险公司，足不出户在手机端一键即可享受“淄博齐惠保”快捷理赔。保医通运行以来，受理1836人次，完成受理笔数239笔，已完成赔付总额23.6万元。

记者 王锐 通讯员 刘璐璐

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