39178.81元 淄博金额最大的医保举报奖励兑现

淄博市及区县 “打击欺诈骗保行为” 举报投诉电话

守护医保基金安全,是每一名市民的责任。记者从淄博市医保局获悉,近日,淄博市医保局临淄分局向举报人兑付了举报奖励,奖励金额为39178.81元。这也是淄博兑现金额最大的一笔欺诈骗保举报奖励。

淄博兑现的金额最高的举报奖励

前期,国家医保局公众号收到淄博市某医院存在违规使用医保基金问题的举报,山东省医保局带队现场检查,淄博市医保局及临淄分局配合。经查,举报线索属实,淄博市医保局临淄分局按照《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》的规定向举报人兑付了举报奖励。该案件共追回违规金额652980.18元,根据举报奖励规定,可最高按照查实金额的6%奖励,奖励金额为39178.81元,成为淄博市兑现金额最大的一笔举报奖励。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,规范医保基金使用,守护医保基金安全,是每一名市民的责任。淄博市医保局将进一步畅通投诉举报途径,提高举报线索核查效率,对查证属实的按规定及时进行奖励兑付。

举报人可通过淄博市各级医疗保障部门举报电话、淄博市医疗保障局网站“局长信箱”、淄博市医疗保障局微信公众号、信函等多种渠道进行举报。

这些行为举报有奖 最高奖励10万元

哪些欺诈骗保行为投诉举报有奖励?记者梳理看到,共涉及以下行为,包括定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为、参保人员的欺诈骗保行为等。

定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为:诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施了分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为,造成医疗保障基金损失的。

参保人员的欺诈骗保行为:使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的；个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等行为,造成医疗保障基金损失的。

医疗保障经办机构及其工作人员的欺诈骗保行为:通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的其他骗取医疗保障基金支出的行为。

对欺诈骗取医疗保障基金行为的举报,医疗保障部门将根据骗取医疗保障基金的行为分类确定奖励标准,按照奖励计算不足200元的,给予200元奖励,最高额度不超过10万元。

医疗保障部门将依法保护举报人合法权益,对举报人相关信息予以保密。举报人故意捏造事实诬告他人,或者弄虚作假骗取奖励,依法承担相应责任。

记者 刘文思

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