淄博这个“五心”服务 让老百姓更有“医靠”

齐鲁网·闪电新闻8月12日讯 今天，淄博市政府新闻办公室组织召开淄博市品质民生重大实事项目进展情况新闻发布会。淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明就淄博市医疗保障局以“五心”服务为目标持续推动医保品质民生建设相关情况进行发布。

2021年以来，淄博市医疗保障局按照淄博市委市政府决策部署，紧盯医保领域“群众最盼望、企业最在乎、社会最关注、发展最需要”事项，完善政策体系，创新工作举措，持续推进服务提质、效率提速、满意提升，切实为群众提供保障更优、覆盖更广、体验更佳的医疗保障服务。

优供给、提待遇，让医疗保障更“称心”。

紧盯重点领域和关键环节，强化保障供给，提高医保服务的可及性和精准度，加快建设更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障体系。稳步提高待遇水平。为全面落实淄博市委市政府民生实事改革工作要求，按照早谋划、早启动、早落地的思路，4月份形成医保政策调整方案并经过淄博市政府常务会研究同意，于6月1日起正式实施。通过补充优化现有医保政策，发布实施8大项、17小项医保新政，涉及提高大病保险待遇、提升职工医保最高支付限额、降低参保人个人自负比例、扩大门诊慢性病保障范围等惠民措施，稳步提高医疗待遇水平。自新政落地两个月以来，享受待遇24.9万人次，减轻群众费用负担1530万元。目前，淄博市职工医疗保险最高支付限额达到55万元，门诊统筹最高支付限额全省最高，大病保险涵盖职工、居民基本医疗保险所有参保人群，最高支付限额达到40万元，戈谢病等3种罕见病最高支付限额达到90万元。指导“齐惠保”优化升级。去年9月25日，指导推出山东省首款普惠型补充医疗保险“齐惠保”，突出价格实惠、全民可保、不限年龄，提供低门槛、低保费、高保障的健康保障服务。截至7月底，累计赔付4870笔，其中单笔最高赔付18.44万元，“齐惠保”保障效应不断显现。为进一步落实市委、市政府工作要求，连续组织承办保险公司、人大代表、医药机构代表召开4次“齐惠保”座谈会，赴外地4市考察学习，目前研究拟定了“齐惠保”优化提升方案，将在9月上旬对外发布，进一步为淄博市群众提供更普惠、更便捷、更增值的医疗保障服务。全面推进职工长护保险制度实施。全面落实职工长护制度，开发长期护理保险经办信息管理系统、应用照护手机APP，实现护理服务计划、项目、结算信息化，保证参保人及时享受到护理服务待遇。截至7月底，全市享受长期护理保险待遇人员5122人。

谋改革、抓创新，让看病就医更“暖心”。

坚持群众有所呼、改革有所应，深化医疗保障制度改革，改善群众就医体验，不断提高群众幸福感和满意度。探索医保支付改革新路径。紧抓国家区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市有利契机，深化医保支付方式改革，编码贯标工作在全省率先通过国家验收，DIP实际付费申请通过国家评审，作为唯一试点城市代表在国家医保局工作调度会上进行专题汇报。搭建群众就医办事新场景，积极推进医保电子凭证应用，丰富拓展账户查询、参保登记、报销支付等业务，不断改善群众就医购药体验。截至7月底，申领激活医保电子凭证人数241万人，医保码应用覆盖900多家定点医院、社区门诊和1500多家药店。建立个人账户共济使用新办法。依托山东省医保个人账户家庭共济试点城市，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，优化定点医药机构系统功能，淄博市1880家定点医药机构，实现个人账户余额家庭成员共用，群众医疗费用负担不断减轻。推进集采成果快落地。积极推进国家、山东省医保局以及我市牵头集采的药品耗材快落地，据统计，一个采购周期淄博市可节约医疗费用支出2.4亿元，群众就医负担进一步降低。拓载体、疏堵点，让参保群众更“省心”。

坚持把群众当家人，把群众事当家事，全面优化经办流程服务机制，主动服务、跟踪服务、细致服务，切实打通服务群众“最后一公里”。搭建服务平台。设立“3120000”医保服务热线，一号受理政策咨询、信息查询、业务办理，编制《高频民生事项医保知识100问》，日均接听电话1500余个，电话办成为群众办事新途径。加强医保服务站点建设目前覆盖所有镇、街道，并逐步将医保服务触角最大限度向群众身边延伸，淄博市中心医院、淄博市第一医院等30多家定点医院设立医保服务站，异地就医备案、参保信息查询等20余个事项可在服务站办理，实现医保服务“就近办”。丰富服务方式。开展“一窗办、次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办”服务，加快部门数据共享，淄博市医保服务20项事项、16项办理材料实现无证明办理；完善淄博医保微信支付宝小程序，推行帮办代办、延时服务、周末无休等制度，解决了群众“上班没空办、下班没处办”的难题。理顺服务流程。梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36项服务事项，编制《统一医疗保障经办服务办事指南》，实现经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，办理时限压减68.5%。

强监管、补短板，让基金运行更“放心”

坚守医疗保障基金是群众“看病钱”“救命钱”的红线底线，深度净化运行环境，以零容忍的态度持续打击欺诈骗保行为。开展源头预防监管。构建事前事中实时监控系统，设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则，系统运行以来，共监控478.4万次医生处方，向定点医药机构发送提醒32.5万条，依据遵从金额达到5184.7万元。实施流程审核监管。搭建事后数据审核系统，完善事后审核规则和监控知识库，重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为，对医药机构结算数据实现全流程监管。强化社会合力监管。集中开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，公开通报、曝光10起典型骗保案件，建立医保违规问题线索向纪检监察机关、公安机关移送机制，营造打击欺诈骗保行为的高压态势和社会氛围。截至7月底，累计暂停医药机构78家，解除医保协议27家，追回医保基金609万元。

下实功、提效能，让参保单位更“舒心”

坚持服务企业与服务群众并重，积极发挥政府建渠道、搭平台、促对接作用，减少参保企业办事成本，助推淄博市医药企业高质量发展。线上线下强服务。推进医保电子签章系统上线运行，全面推进企业医保业务网上办，进一步提高企业办事效率。目前，企业医保业务已实现全程“不见面”办理。加强服务窗口标准化建设，统一设置醒目的医保标识、导服台，设置温馨的等候区，让服务企业充分体验“店小二”式服务。上门问策助发展。结合“我为群众办实事”，深入开展企业、定点医药机构大走访、大调研活动，走访服务企业、医药机构40多家，收集待遇支付、基金征缴等问题33个，实行台账管理，逐项销号解决。主动搭台促发展。5月26日，召开助力药械企业高质量发展座谈会，倾听医药企业意见诉求，研究政策支持措施，助力淄博市医药企业做优做强。7月22日，组织医药企业集采政策培训会，提高医药企业适应带量采购政策变化冲击的能力，变被动为主动。8月10日，主动对接医疗机构、医药企业，组织低值耗材续签工作，实现了中选企业市场占有率提高，医疗机构运行成本降低。群众就医负担减轻，医保支出减少“四方共赢”的良好局面。

淄博市医保局将按照市委市政府工作部署，坚持以改革创新为动力，进一步深化待遇保障、经办服务、医药招采等各项制度改革，聚力攻坚，落实突破，打造更有质量、更有温度的品质民生，为淄博市人民病有所医提供更可靠的保证，为淄博市凤凰涅槃、加速崛起作出新的更大的贡献。

闪电新闻记者 孙凯旋 报道

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