淄博市医保局打击欺诈骗保 4941家定点机构检查全覆盖

近日,市政府新闻办公室组织召开全市“打击欺诈骗保　维护基金安全”集中宣传月暨医保电子凭证推广新闻发布会,介绍了淄博市医保基金监管工作情况和医保电子凭证推广进展。记者了解到,市医保局通过开展系列专项行动打击欺诈骗保,对全市4941家定点医药机构实现检查全覆盖,去年共暂停医保服务协议317家,解除终止医保服务协议40家。

4941家定点机构全覆盖

60万人激活电子凭证

淄博市医疗保障局组建以来,始终将打击欺诈骗保工作作为首要任务。先后出台了医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核“三项制度”和案件集体审议规则,统一了行政处罚事先告知书和处罚决定书示范文本,规范了执法检查行为。先后组织开展打击欺诈骗保专项治理、风暴行动、新一轮专项行动、百日攻坚等系列专项行动,对全市4941家定点医药机构实现检查全覆盖,查办曝光了一批典型案件。2019年,全市共暂停医保医师服务资格13人次,暂停医保服务协议317家,解除终止医保服务协议40家,拒付追回医保基金2917.25万元,形成了打击欺诈骗取医保基金的高压态势。

每年4月是全国“打击欺诈骗保　维护基金安全”集中宣传月,市医疗保障局将借此活动加大打击力度,充分联合纪委监委、卫生健康、公安、市场监管等部门,健全举报奖励机制,依托群众、数据平台和第三方力量,形成多层次、多角度、全方位的监管机制,依法依规从严从重打击欺诈骗保行为,坚决守护好人民群众的“保命钱”,竭力营造公平诚信的医疗保障服务环境。

发布会同时介绍了我市医保电子凭证推广和使用情况。我市作开展医保电子凭证工作的先行试点城市,目前已有60万参保人激活了医保电子凭证,有67家医院,1548家定点门诊、药店,可以在住院、慢性病、门诊统筹结算以及个人账户刷卡时使用医保电子凭证。我市参保人员,可通过下载“国家医保服务平台”APP或者微信、支付宝搜索“淄博医保”激活医保电子凭证。激活后使用医保电子凭证就医、购药,无需再出示实体社保卡,方便快捷。

欺诈骗保

多家机构被通报

发布会上,市医保局还公布了我市欺诈骗保的典型案例,其中包括淄博宇峰实业有限责任公司医院,该院在开展医疗服务过程中,通过串换收费项目、虚增费用等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用12.76万元,暂停该院医保服务6个月。张店丽景苑门诊部,该门诊通过重复诊疗、串换收费项目等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点门诊医保服务协议》,追回违规费用13.88万元,解除该门诊医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。淄博鲁药大药房有限公司张店金誉花园店,该药店利用参保人社保卡将卫生巾串换成龙眼肉上传医保系统结算,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。博山双馨医院,该院通过修改疾病诊断,套用高标准病种分值的方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,约谈该医院主要负责人,暂停责任医师医保服务资格3个月,追回违规费用14.57万元。

淄博立健众康医药连锁有限公司博山大街店,该药店为非定点医药机构代刷社保卡进行医保结算,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。山东三金机械集团职工医院,该院通过重复诊疗、串换药品等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用15.19万元,暂停该院中医科医保服务3个月。桓台县田庄镇中心卫生院,该院存在超范围使用诊疗项目,串换收费项目等违规问题,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用9.02万元,暂停责任医师医保服务资格3个月。沂源天和堂医药连锁有限公司中心路店,该药店存在对慢性病患者进行冒名顶替、搭车开药等违规行为,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》规定,约谈该药店主要负责人,追回违规费用6.10万元。

记者 王锐 通讯员 齐迪

[责任编辑：杨凡、张润泽]

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