今年淄博多项医保福利将“到账”

城乡居民医保门诊慢特病病种由25种增加到50种以上,集采药品销售药店达500家以上,职工长期护理保险最高支付限额再提高……这些都是2022年即将“到账”的淄博医保福利。

锚定高品质民生,继续减轻群众就医负担。2月25日,2022年淄博市医保系统工作会议召开,部署今年医保工作。接下来,淄博医保将继续围绕淄博市委、市政府《关于建设高品质民生促进共同富裕的行动方案(2022—2024年)》确定的任务目标,加速推动病有所医向病有良医转变,确保各项工作落地见效。

医保待遇再提高

补短板、抓落实,2022年淄博医保将进一步完善待遇保障机制。

严格落实待遇清单制度。制定落实山东省医疗保障待遇清单三年行动计划,规范各项医疗保障制度政策名称和项目设置,全面梳理医疗保障政策,严格在清单范围内调整和规范制度。

补齐门诊保障短板。健全职工医保门诊共济保障机制,改进个人账户计入办法,将二、三级医院普通门诊费用纳入职工医保报销范围。做好居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障国家试点工作,统一基本医疗保险门诊慢特病病种,居民门诊慢特病病种增加到50种以上。

健全完善脱贫人口保障机制、重特大疾病相关政策。完善脱贫人口参保补贴和医疗救助保障机制,稳妥做好医保扶贫政策调整前后的衔接。抓好健全重特大疾病医疗保险和救助制度的贯彻实施,统一淄博市医疗救助办法、待遇享受标准,合理确定救助水平和年度救助限额。

促进多层次医疗保障体系发展。加强各类医疗保障的互补衔接,完善职工长期护理保险配套制度。优化“淄博齐惠保”产品设计,提高罕见病群体保障水平,满足群众基本医疗保障以外的保障需求。

提升医药管理服务水平

破难点、促提升,2022年淄博医保将进一步提升医药管理服务水平。

推进慢性病用药及报销服务向基层延伸。开展“国家集采药品进村卫生室”活动,进一步加强农村基层医保服务站建设,推进慢性病用药服务向农村地区延伸。

建立常态化工作帮扶机制。全面走访对接医药企业,了解企业需求,帮助企业提升内涵,解决实际困难,助力企业发展。

完善医保支付动态管理机制。落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》,做好支付范围调整。支持“互联网+”新兴医疗服务发展,实行公平的线上、线下医疗服务价格和医保支付政策。在淄博市中医医院、淄博市中西医结合医院开展中医日间诊疗试点,并逐步向各区县中医院延伸。

深化DIP支付方式改革。进一步完善病种、分值和等级系数管理和动态调整机制,推进实际付费工作常态化、规范化开展。

推进集中带量采购制度化、常态化。常态化推进药品和医用耗材集中带量采购落实落地,督促公立医疗机构落实约定采购量,推进医保基金与医药企业直接结算,做好骨科创伤和血液透析产品等耗材的接续采购工作。

守好群众“救命钱”

建机制、严监管,2022年淄博医保将进一步加大欺诈骗保打击力度。

强化基金监管长效机制建设。持续强化监管体系建设,进一步完善多形式检查制度、智能监控制度、综合监管制度、社会监督制度,健全“双随机、一公开”检查机制、部门联动机制、第三方力量参与医保基金监管机制、案件线索移送机制,持续提升基金监管专业化、信息化、法治化、规范化水平。

持续开展打击欺诈骗保整治行动。继续会同公安、卫健等部门深入开展打击欺诈骗保专项整治行动,聚焦基层医疗机构等重点领域,持续加强监督检查力度,严厉打击欺诈骗保行为。

办理业务更便捷

强保障、优服务,2022年淄博医保将进一步夯实高质量发展基础。

持续提高医保经办规范化水平。落实经办政务服务事项清单、操作规范,持续推进基层医保经办能力建设,强化系统行风建设,不断提高服务意识、能力和水平。积极推动“出生一件事”协同办理,持续推进门诊慢特病费用、基本医保关系转移接续等“跨省通办”工作。

加快推动“智慧医保”建设。加快完善医保新系统功能,满足群众各项医保业务办理需求。推进淄博市“互联网+大健康”服务平台建设,推动线上线下医保服务融合发展。推广医保电子凭证在挂号、就医、结算等业务场景的应用,进一步提升医保电子凭证激活率。建设电话及网络智能问答系统,提供应答及时、咨询有效、解决率高的专业化医保热线服务。

巩固提升群众满意度。及时研究解决群众反映的“急难愁盼”问题,巩固提升满意度工作成果。继续开展对重点单位的走访调研,开展送政策上门活动,定期组织对经办窗口的检查评价,全方位提升经办服务效能。

记者 刘文思 通讯员 刘璐璐

[责任编辑：杨凡、张润泽]

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