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不限年龄!山东首个普惠型补充医疗保险在淄博上线

来源:齐鲁网

作者:

2020-09-25 14:43:09

齐鲁网·闪电新闻9月25日讯 9月25日,淄博市建立普惠型共济制度暨“淄博齐惠保”上线发布会召开。闪电新闻记者从会上获悉,此次淄博推出山东省首个普惠型补充医疗保险,淄博市参保人一年只要缴纳99元,即可享受住院后自负超过2万元部分(政策范围内自负部分费用及目录外自费项目皆包含)再报销80%,同时可报销16种常用的特病药品。

“淄博齐惠保”是由淄博市医疗保障局指导、淄博市银保监局监督,腾讯微保作为独家合作平台。联合12家保险公司共同打造的惠民保险共保体,通过统一协作、共同承保,大幅度提高了承保能力,从而保证“淄博齐惠保”的长期健康运营,有效避免了因个别承保公司退出,而造成的用户断保风险。

参保人保险生效期间内,在基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的必需且合理的医疗费用,经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的部分,在扣除年度累计2万元免赔额后,剩余部分按80%给付比例给付住院医疗费用保险金,年度累计最高报销限额100万元。

此外,保险期间内,参保人因初次罹患恶性肿瘤,需要使用《淄博齐惠保特药目录》中的16种特定药品产生的费用,年度累计最高报销限额100万元。

据了解,即日起,凡淄博市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人且为在保状态,通过官方微信公众号“淄博齐惠保”即可完成在线投保,投保截止时间为2020年11月24日。

附件:“淄博齐惠保”相关内容解读

1、哪些人可以参保“淄博齐惠保”?

凡淄博市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人均可以购买本产品。覆盖张店区、淄川区、博山区、临淄区、周村区、桓台县、高青县和沂源县的基本医保的参保人。不限年龄、不限职业、不限户籍。

2、有既往症的人是否可以参保“淄博齐惠保”?

“淄博齐惠保”在投保时不限年龄、不限健康状况,无论是否患病均可投保。但对于如下既往症导致的相关费用,本产品不予赔付:

A.参保人在首次生效日(2020年12月1日)前已确诊列明的重大疾病的1种或几种(详见产品首页-保障详情),并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用,本产品不予赔付;但其他符合淄博齐惠保保险产品方案约定的保障范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔;

B.参保人在首次生效日(2020年12月1日)前已确诊《淄博齐惠保特药目录》中的限用约定疾病,并因此导致的在保险期间内发生的特定药品费用,本产品不予赔付;但其他符合《淄博齐惠保特药目录》保障范围内的特定药品费用,仍可申请理赔。

3、“淄博齐惠保”有免赔额吗?

“淄博齐惠保”住院医疗费用保险金和门诊特药医疗费用保险金有2万元年度免赔额,在社会医疗保险报销的部分不计入免赔额,其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额可以计入免赔额。

4、淄博齐惠保可随时参保吗?

“淄博齐惠保”有参保窗口期限制,今年参保时间为2020年9月25日至2020年11月24日。

5、淄博市建立预防因病致贫共济制度并指导“淄博齐惠保”推出,有何意义?

基本医保报销之后,仍然有很多家庭因自负费用过高而陷入贫困,造成“因病致贫”,如何解决这一问题,淄博的做法提供了一个很好的答案,即通过市场化手段,通过政府指导和推动,建立“一人有难大家帮”社会共济制度,动员群众广泛参与,避免因病致贫因病返贫。

 

闪电新闻记者 孙凯旋  报道

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