淄博印发职工长期护理保险暂行办法 明年起施行最高每月1800元

12月13日，淄博市人民政府办公室印发《淄博市职工长期护理保险暂行办法》（以下简称《办法》）。《办法》中规定，按照失能评估等级为五、四、三级的，护理服务费用月度限额标准分别为1800元、1400元、900元，与当前施行的1600元、1200元、800元相比，分别增加200元、200元、100元，本《办法》自2022年1月1日起施行，有效期至2023年12月31日。

达到失能标准

可享受护理保险待遇

据了解，《办法》实施后，护理保险资金按照每人每年110元标准筹集，其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人账户中划拨35元（未建立个人账户的由个人缴纳）。市直参保人由市财政承担财政补助与福彩公益金部分，区县参保人由区县财政承担。筹集标准由市医疗保障部门会同市财政部门根据收支状况适时调整。

因疾病、年老、非因工外伤等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能失智参保人，经等级评估后评定为五、四、三级失能或重度失智的，可申请享受护理保险待遇。

长期护理保险定点护理机构包括医养结合定点护理机构、社区养老定点护理机构、居家定点护理机构。其中医养结合护理，由医养结合定点护理机构设置专护病房，为参保人提供长期在院护理服务。社区养老护理，由社区养老定点护理机构为入住本机构的参保人提供长期护理服务。居家护理，由定点护理机构派护理人员通过上门形式，为参保人提供护理服务。

定点护理机构

至少提供这些服务

基本医疗保险定点医疗机构可申请定点护理机构，养老机构内未设立医疗机构的和有养老护理服务范围的服务机构，可申请居家定点护理机构，医疗保险经办机构具体负责评估纳入工作。定点护理机构根据患者病情和实际需求，实施以病人为中心的医疗和护理，制定护理计划，提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。服务内容至少包含以下项目：定期巡视、观察病情、监测血压血糖，根据医嘱执行口服、注射等给药途径；根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严格规范消毒措施；处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道，指导并实施造瘘护理、吸痰护理、褥疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般和专项护理；采集并送检检验标本；指导吸氧机和呼吸机的使用；对病情发生重大变化病人及时处理，必要时协助转诊；在护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教，对病人家属进行康复教育和康复指导，进行心理干预；对终末期病人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减轻病痛，维护生命尊严。

护理服务费用

每月最高1800元

参保人发生的规定范围内的护理服务费用，由定点护理机构与参保人结算。护理服务费用报销比例为75%，不设起付线。医养结合护理、社区养老护理、居家护理实行限额据实报销，按照失能评估等级为五、四、三级的，护理服务费用月度限额标准（含个人自负部分）分别为1800元、1400元、900元，不足月的按天计，每天分别为60元、47元、30元，超过月度限额标准部分由个人自负。重度失智人员参照失能等级评估为五级的待遇标准执行。

符合护理条件的参保人，应与定点护理机构签订服务协议。定点护理机构与符合护理条件的参保人同期签约服务总数，原则上不超过定点护理机构中医护人员总数的15倍。淄博市还建立定点护理机构医保医师、执业护士、养老护理员备案制度，实行持证上岗，保证医疗护理服务质量。

值得注意的是，享受护理保险待遇的参保人，门诊或住院发生的医疗费用按照门诊或住院相关医保政策执行，享受住院医保待遇的，不再享受护理保险待遇。

记者 王锐

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