2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及服务

为做好基本医疗保险支付方式改革工作，淄博市政府办公厅日前下发《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，健全医保支付机制和利益调控机制，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

进一步加强和完善医保基金预算管理，全面推行以“总额控制、病种分值付费”为主，“人头付费、床日付费、病种限额（定额）付费”为辅的复合式付费机制，积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，形成总额预算管理下的复合式医保支付体系。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式。

根据不同医疗服务特点，对市内住院支出，采取按病种分值付费的结算方式；对普通门诊统筹、门诊慢性病补助，采取按人头付费的结算方式；对精神疾病住院支出，采取按床日付费的结算方式；对异地联网结算支出和零星报销采取按项目付费的结算方式；对血液透析等谈判病种医疗费用，采取定额标准结算方式。采取手术、放疗、化疗、介入治疗方式，按病种限额结算的肿瘤病种，条件成熟时，纳入病种分值付费方式结算。将大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用一并纳入定点医疗机构总额预算管理，按照基本医疗保险医疗费用结算办法，实行一体化结算。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

改革过程中，将严格规范基本医保责任边界，不得将公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等纳入医保支付范围。落实基层医疗卫生机构、中医医疗机构、儿童医疗机构医保支付倾斜政策，进一步扩大县域内住院诊疗病种。记者 王兴华

[责任编辑：杨凡、张润泽]

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